집안 어른들이 병으로 병원에 입원하거나 진료를 받는 일이 많아지면서 의료인들의 이야기에도
관심을 갖게 되었다. 얼마 전 보았던 [돌봄의 언어]는 영국의 간호사 이야기로 간호사로서의
삶의 이야기였다면 [포기할 수 없는 아픔에 대하여]는 현직 서울대학교병원 내과 전문의의
의사로서의 삶의 이야기이면서 의료 정책에 대한 이야기를 하고 있다.
어느 산업계에 있던 법의 테두리 안에 있다. 그래서 근본적인, 더 큰 변화를 꿈꾸는 사람들은
정치에 발을 들이게 되는 것 같다.
김현지 의사도 의료계에 있으면서 근본적인 변화를 꿈꾸며 정치를 시작한 것으로 보인다.
저자가 꿈꾸는 세상을 향한 하나의 문장
'만인에게 성취 가능한 최선의 건강을 위하여'
책에는 여러가지 의료 관련 정책 이야기가 등장한다.
< 첫번째 주제 : 죽음 >
* 임종을 앞두고 있는 말기 암 환자에게 가장 좋은 치료는 '환자가 중요하게 생각하는 가치를
존중해주는 것'이다. 소중한 사람과 보내는 일상생활을 지킬 수 있도록, 얼마 남지 않은
여생을 더 값지게 쓰는 방법을 의료진과 환자가 함께 설계해나가는 것, 그것이 환자를
위한 치료이다. (P.29)
자신의 병에 대한 치료 방법을 선택하는 것은 환자 자신이어야 한다. 환자 가족이라고 해도
그 치료에 대한 고통을 감내하면서 삶을 유지할지, 치료에 대한 고통보다는 죽음에 시간을
당기는 길을 선택할 지는 환자 자신의 몫이어야 하지 않을까.
각자의 가치관이 다르듯이 환자 자신이 결정할 수 있어야 한다고 생각한다.
* 요양병원에 잇는 환자에게 콧줄을 넣을지 말지'라는 의료 행위를 결정할 때, 그 결정은
경제적 이유가 아니라 오롯이 '환자에게 최선이 무엇인가'라는 의학적 이유를 바탕으로
해야 한다.
의료 행위에 대한 판단은 의사가 내리게 되는 데 '잘못된 환자 분류에 따라 정액수가제'에 의해
수익이 달라지는 구조에서 콧줄을 뺄 지 여부를 의사가 경제적인 이유로 판단한다면 환자를
위한 행동보다는 병원의 수익을 위한 활동이 될 것이다. 이는 의료인의 잘못보다는 시스템의
문제로 보아야 한다는 저자의 생각에 공감한다.
< 두번째 주제 : 삶 >
* 요양병원에서 지내다가 상급종합병원으로 온 환자에게 폐렴이 생기면 일정 기간 동안에는
당장 항생제 투약과 같은 치료를 받아야 하는 '급성기 환자'로 분류된다. 폐렴이 다 나으면
의학적으로 더 이상 종합병원 수준의 입원 치료가 필요하지 않은 '만성기 환자'로 변모한다.
정부는 '나이롱환자'를 막기 위해서 입원 기간이 15일 이상 지나면 입원료의 10%, 30일
이상이 지나면 15%를 삭감한다. (P.169)
* 뇌졸중이나 사고 등으로 거동이 어려워진 환자에게 급성기 재활만큼이나 중요한 것이
회복기 및 만성기 재활이다.
지금의 건강보험 체계상 재활 수가는 턱없이 낮고 입원 수가는 비교적 높다. 재활 환자는
병원에 돈이 되지 않는다. 상황이 이렇다 보니 재활에 힘쓰는 것보다 환자가 더 아파서
오랫동안 입원하는 편이 차라리 병원에 더 이득이다. (P.177)
집안 어른 중 한 분이 재활병원에 계신다. 병원에 오래 계시다 보니 폐렴이 오거나 요로감염
으로 종합병원으로 전원하는 경우가 발생한다. 그럴 때마다 큰 병원에서 더 오래 치료를 받았
으면 하는 생각이 있는데 큰 병원에서는 어느 정도 상태가 호전되었다 싶으면 퇴원하라고
한다. 병원이 이런 이유로 '만성 환자들에게 퇴원을 종용하게 되는구나' 알게 되었다.
건강보험체계 상 수가의 문제가 그 바탕에 있는 것이다.
* 결핵은 결핵균에 의한 감염병이다. 초기에는 증상이 없으나 점차 병이 진행되면서
전신의 피로감, 식욕 감퇴, 체중 감소 등 비특이적 증상과 함께 2주 이상의 기침, 가래,
흉통 같은 호흡기 증상이 나타난다. (P.203)
* 2017년 기준 우리나라는 결핵 발생률이 10만명당 70명, 사망률이 5명으로 OECD
평균인 결핵 발생률 11.1명, 사망률 0.9명과 비교조차 할 수 없을 만큼 높았다. (P.204)
* 결핵은 진단이 어렵다. 결핵으로 진단받으면 누구나 네 종류의 약을 최소 6개월 이상
복용해야 한다. 결핵을 완치하기 위해서는 약을 끝까지 먹는 것이 매우 중요하다. (P.205)
옛날에는 결핵의 위험성을 강조하는 공익광고도 많이 했던 것 같은데 최근에는 보지 못한
것 같다. 때문에 결핵이 지금도 감염이 되는 병인지도 모르고 지낸다. 후진국 병인줄로만
알았던 결핵이 무서운 병임을 알았고 코로나 19로 마스크 착용이 일상화되어서 결핵 감염률
도 많이 낮아졌을 것으로 기대한다. 결핵에 대한 위험성을 알게 된 시간이었다.
* 2020년 기준 결핵환자는 19,933명으로 10만명당 38.8명으로 감소하였다.
(질병관리청 통계 기준 https://www.kdca.go.kr/board/board.es?mid=a20602010000&bid=0034&act=view&list_no=712904# )
< 세번째 주제 : 경계 >
* 감정노동은 사람을 대하는 일을 할 때 자신의 감정과는 무관하게 '조직에서 바람직하다고
여기는 감정'을 행해야 하는 노동을 말한다.
주로 고객과 직접 대면해 상품을 판매하거나 서비스를 제공하는 근로자들을 감정노동자로
규정한다. 이 정의에 따르면 의사를 비롯해 간호사, 물리치료사 등 병원에서 일하는 많은
사람이 감정노동자에 해당된다. (P.228)
저자의 이야기대로 간호사와 의사 등 의료진들도 감정 노동자일 듯 하다. 돌봄의 언어에서도
간호사의 감정 노동에 대하여 이야기하였는데 얼마 전까지 같이 이야기하던 환자의 죽음을
자주 보게 되는 의료인들의 정신 건강 문제도 중요한 것 같다.
< 네번째 주제 : 그 너머 >
* 주치의 제도는 국가가 지역사회에서 개인 혹은 가족 전체가 1차 의료 의사, 즉 주치의와
지속적인 관계를 유지할 수 있도록 지원하는 것으로, 우리나라에는 아직 도입되지 않았다.
(P.284)
주치의 제도가 생긴다는 것은 곧 나를 가장 잘 아는 의사가 생긴다는 뜻 (P.289)
자신의 건강에 대해 잘 아는 의사가 곁에 있다는 것은 든든할 것 같다. 아플 때 어느 병원으로
가야하는지, 어느 진료과로 가야 하는지, 병에 대한 일반적인 설명까지 듣게 된다면 불안감이
훨씬 줄어들 것이다.
* 광범위 항생제를 적게 쓸수록 항생제 내성균의 출현은 늦어진다. 개인이 일생을 살아가면서
투약하는 항생제의 종류와 횟수를 줄여야만 항생제 내성균의 등장을 막을 수 있다(P.304)
꼭 필요한 경우를 제외하고는 항생제 투약을 최소화해야 한다.
우리나라 항생제 사용량은 OECD 회원국 가운데 1위
아이가 감기에 걸렸을 때 항생제를 가능한 처방하지 않는 병원을 선호하는데 우리나라 항생제
사용량이 OECD 1위 국가라는데 놀랍다.
* 우리나라의 진료비 지불제도는 '행위별 수가제'이다. 의료 행위 하나하나에 수가를 부여하고
보상하는 방식으로, 환자를 많이, 자주 볼수록 의료인의 수입이 증가한다.
책에는 여러 가지 의료 정책에 대한 이야기를 사례를 중심으로 이야기하고 있어 쉽게 읽히면서
도 저자에 주장에 공감되는 내용이 많다.
적극적 안락사를 포함한 연명의료 정책, 주치의 제도, 결핵병 이야기, 빈부격차에 따른 당뇨병
환자 이야기, 콧줄을 빼지 못하는 요양병원 이야기, 성소수자 이야기, 대형병원으로 집중되는
의료 시스템, 재활병원의 수가, 의료인의 감정노동, 전공의의 과도한 업무 시간 등.
한 편의 의료드라마를 본 듯한 느낌이다. 드라마가 아닌 현실일테지만...
이렇게 세상을 바꾸려는 한 발자국이 더 좋은 세상으로 가는 길일 것이다.
세상의 모든 포기할 수 없는 아픔을 이야기하는 의사들의 노력에 박수를 보내고 감사하다.
YES24 리뷰어클럽 서평단 자격으로 작성한 리뷰입니다.