역시 전공은 무시할 수가 없다.
심리학 그 중에서도 나의 전공은 인지심리학이다.
모두가 쉽게 떠올리는 임상이나 상담과는 전혀 결이 다른 기초 심리학이다.
그럼에도 사회에 나와 접하게 되는 수많은 심리학 서적들은
나의 머리를 쉼 없이 배회하고, 나의 심장을 들끓게 한다.
범죄자이자 정신질환자인 경우 가게 되는 국립법무병원(치료감호소)의 의사가
담담하게, 그렇지만 우리가 정확히 알고 넘어가야 할 사실들에 대하여 날카롭게 지적한다.
읽는 동안 여러 페이지들에 인덱스 스티커를 붙였다.
많은 사람들이 이 책을 통해 꼭 알아주었으면 하는 많은 오해들의 실상이 담겨있기도 하고,
또 이 책을 읽지 않는 사람들도 그 부분들만큼은 꼭 읽어주었으면 하는 바램이기도 하다.
[꽤 많은 사람이 이런 말을 한다. 왜 범죄자를 치료하는 데 우리 세금을 써야 하느냐고. 솔직히 나도 예전엔 비슷한 생각을 했다. 그러나 이곳에 와서 환자를 보면서 내린 결론은 '이들에게는 반드시 치료가 필요하다'는 것이다. 치료는 범법 정신질환자 개개인을 위한 복지 서비스가 아니다. 이들을 치료하는 일은 결국 재범 방지로 이어진다. 피해자들이 겪은 고통의 깊이를 감히 헤어라긴 어렵지만 '재범을 막는 일'은 대개의 피해자가 원하는 일일 테고, 사회 안전을 위해서도 꼭 해야만 하는 일이다.]
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[죄는 미워하되 사람은 미워하지 말라는 말이 있다. 이곳에서 근무하기 전까지는 이 말이 정확하게 무슨 뜻인지 몰랐다. 하지만 이제는 안다. 우리 병원 환자들을 생각하면 정말 와닿는 말이다. 정신질환에 대한 편견만으로 이미 소회된 상황인데 범죄자라는 정체성이 덧씌워지면서 이곳 호나자들은 이중으로 배척받는다. 나는 범죄 자체를 옹호할 생각은 추호도 없다. 크든 작든 이들이 저지른 범죄가 나쁘다는 것은 자명하다. 그러나 관리받지 못한, 치료받지 못한 정신질환 증상의 끝에 범죄가 있었다는 생각을 자주 한다. 나는 우리 환자들이 제대로 된 치료를 제때 받았다면 일상을 유지하며 사회에서도 잘 지냈을 것이라고 확신한다.]
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[형사정신감정의 목적은 두 가지다. 하나는 정신질환의 유무를 확인하는 것이고, 다른 하나는 사물변별능력과 의사결정능력 유무를 판단하는 것이다. 정신감정을 피감정인에게 정신질환이 있는지, 있다면 어떤 질환인지 찾는 데서 시작한다. 그리하여 정신 질환이 존재한다는 생물학적, 과학적 사실이 입증되면 이것이 범죄행위에 영향을 미쳤는지 판단해야 한다. 자신이 하려는 일의 옳고 그름을 구별할 능력이 있는지 그리고 그 상황에서 스스로 판단해 행동에 옮길 의사결정능력이 있는지를 보는 것이다. 이런 것을 종합해 최종적으로 '형사책임능력이 있다, 없다', '심신미약이다, 아니다'를 결정한다. 형사정신감정은 아직 미결인 형사사건과 연관되어 있기에 신중히 접근해야 한다.]
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[요새 말로 참 웃픈 현실이다. 꼭 치료를 받아야 하는 사람은 환자가 아닌 척하고, 교도소를 가서 죗값을 치러야 하는 사람은 호나자인 척해서 감형받으려는 것을 보면 정신과 의사로서 난감하기 이를 데 없다.]
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[형사정신감정은 감형만을 위한 제도는 아니다. 정신질환을 치료해야 할 사람과 그렇지 않은 사람을 구분하기 위한 중요한 제도다. 정신감정을 위해 면담할 때 감형을 목적으로 환청이 들리는 척하거나 자신이 가진 증상보다 더 아픈 척하는 피감정인을 보면 나도 모르게 짜증이 나고 분노가 치밀지만 꾹 참는다. 그리고 더 열심히 피감정인의 상태를 알아내려 노력한다. 앞으로 뉴스에 심신미약을 주장하는 정신질환 범죄자의 이야기가 나오면 덮어놓고 욕하기보다는, 국립범무병원에서 정신감정을 통해 잘 밝혀내겠구나 하고 생각해주었으면 좋겠다.]
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[반사회성 성격장애(antisocial personality disorder), 일명 사이코패스다. 정신과 의사들이 마음에 안 드는 사람을 욕할 때 보통 이렇게 말한다. "그 인간 안티 소셜 아니야?" 이 말은 정신과 의사가 할 수 있는 최고의 악담이다. '안티 소셜'이라는 단어 안에 실망과 경멸, 상대할 가치 없음 등 온갖 나쁜 의미가 한꺼번에 담겨 있기 때문이다.]
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[정신과 의사로서 늘 하는 말이 있다. "모든 조현병 환자를 잠재적 범죄자 취급해서는 안 된다"는 말이다. 제대로 치료를 받으면 환청, 망상 같은 정신병적 증상을 충분히 조절할 수 있다. 나는 치료받은 조현병 호나자는 문제없이 일상생활을 유지할 수 있으며 범죄도 저지르지 않는다고 확신한다. 이들에게는 '약물치료'라는 큰 버팀목이 있기 때문이다. 하지만 사이코패스는 이렇다 할 치료법이 없다. 이들에게는 약물치료나 입원치료가 큰 도움이 안 된다. 이들의 행동 동력은 '진정한 악의'에서 비롯된 경우가 많다. 그리고 자신만의 이득을 위해 상황을 판단하고 분석한 뒤 범죄를 저지르기 때문에 환청이나 망상 치료제를 엄청 많이 때려부어도 별 효과가 없다. 그래서 정말 나쁜 의도로 범죄를 저지른 사람에 대해서는 심신미약이라고 판단하지 않는다.]
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[국립법무병원에는 조현병 환자 비율이 높다. 세상을 놀라게 한 강력 범죄자도 있지만 경범죄자도 상당히 많다. 이들을 만날 때마다 제대로 치료를 받았더라면, 범죄를 저지르기 전에 병원에 입원할 수 있었더라면 이렇게 내 앞에 앉아 있지 않았을 텐데 싶은 생각이 든다. 조현병 환자가 치료받지 않았을 때 증상의 끝에서 만나는 것이 범죄다. 모든 범죄는 그것이 가볍든 그렇지 않든 일어나서는 안 된다. 그러나 우리는 조현병 환자의 범죄를 막는 법을 잘 알고 있다. 바로 그들이 적기에 제대로 된 치료를 받는 것이다.]
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[이 모든 이야기의 결론은, 결국 제때에 치료받지 않은 조현병이 폭력적인 범죄의 증가와 깊이 연관이 있음을 시사한다. 벌써 여러 번 강조했지만, 모든 조현병이 위험한 것은 아니다. '치료받지 않은' 조현병은 위험할 수 있다. 치료받은 또는 치료 중인 조현병은 위험하지 않다.]
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[많은 사람들이 우울증은 감기와 같다고 이야기한다. 나도 어느 정도는 그 말에 동의한다. 치료 시기를 놓치면 감기가 폐렴이 되고 잘못하면 죽음에 이르기도 한다. 우울증도 마찬가지다. 적절한 시기에 제대로 된 치료가 필요하다. 우울증을 방치하면 가족과 사회의 비극으로 이어지기도 한다. 반복해서 하는 얘기지만, 정신질환에 대한 편견이 사라져야 환자들이 제대로 치료받을 수 있다. 우리 병원 환자를 하나하나 들여다보면 사건의 가해자이면서 동시에 치료받지 못한 정신질환의 피해자다. 그 사실을 기억하며, 오늘도 병동으로 환자를 만나러 간다.]